Formulario de asociación

Mayores
(18 años en adelante)

Menores
(5 a 17 años)

Menores

(5 a 17 años)

Datos personales

Nombre y apellido*

Este campo es requerido

Fecha de nacimiento*

Este campo es requerido

Tipo de documento*

Este campo es requerido

Número de documento*

Este campo es requerido

Nacionalidad*

Este campo es requerido

Estado civil*

Este campo es requerido

Domicilio particular

Calle*

Este campo es requerido

Número*

Este campo es requerido

Piso*

Este campo es requerido

Depto.*

Este campo es requerido

Localidad*

Este campo es requerido

Código postal*

Este campo es requerido

Teléfono particular*

Este campo es requerido

Mail para mensajes

Este campo es requerido

Protección Médica

Este campo es requerido

Teléfono de protección médica

Este campo es requerido

Número de afiliado

Este campo es requerido

Datos de los progenitores

Nombre y apellido*

Este campo es requerido

Tipo de documento*

Este campo es requerido

Número de documento*

Este campo es requerido

Datos Socio mayor responsable

Nombre y apellido*

Este campo es requerido

Número de socio

Este campo es requerido

Pertenencia a otras asociaciones

Asociación

Este campo es requerido

Cargo que desempeña o tipo de afiliación

Este campo es requerido

Desde

Este campo es requerido

Medio de contacto

Indicá el medio/ persona a través del cual se contactó con Harrods

Este campo es requerido

Actividades

Actividad deportiva deseada

Este campo es requerido

Actividad social deseada / hobbie

Este campo es requerido

Acepto los

Este campo es requerido